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儿童扁桃体炎手术指南

2012-11-05      仁爱健康网       我很赞同(  

门诊患者咨询中最为常见的问题就是:“我的小孩扁桃体炎反复发作,扁桃体切不切?”“我的小朋友总是打呼噜、流鼻涕,扁桃体切不切?”。

扁桃体作为一个免疫器官,有其生理功能。特别是儿童,扁桃体对身体具有重要的保护作用,任意切除扁桃体将失去局部的免疫反应,甚至出现免疫监视障碍。因此,扁桃体切除术前必须权衡利弊,严格掌握适应症。

在这里,给大家推荐美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS)2011年制定的《儿童扁桃体切除术临床实践指南》,以资借鉴。

该指南适用于年龄为1~18岁且可能须施行扁桃体切除术的患儿;不适用于行扁桃体切开术、囊内术或其他扁桃体部分切除术的患儿,亦不适用于因糖尿病、心肺疾病、颅面异常、头面区域先天异常、镰状细胞病和其他凝血病或免疫缺陷异常而被排除于扁桃体切除术相关研究外的患儿。

术前评估

1、若在过去1年间发生的咽喉感染<7次,或过去2-3年间平均每年发生的咽喉感染分别<5次和<3次,推荐严密观察咽喉感染的反复发作。

2、每次咽喉疼痛发作均有医疗记录并显示至少具有体温>38.3℃、颈部淋巴结炎、扁桃体表面溢脓或乙型溶血性链球菌检测阳性等结果之一者,若在过去1年间至少发生了7次咽喉感染,或在过去2年和3年间平均每年至少分别发生了5次和3次咽喉感染,可以考虑进行扁桃体切除术以治疗反复发作性咽喉感染。

3、对于未满足第2条中的情况但有咽喉感染反复发作的患儿,若具有以下(但不限于)因素推荐进行扁桃体切除术,即对多种抗生素过敏或耐受、周期性发热、口疮性口腔炎、咽炎和淋巴腺炎、有扁桃体周脓肿史。

4、推荐医师应询问具睡眠呼吸障碍和扁桃体肥大患儿的看护者,患儿是否具生长迟滞、学习成绩差、遗尿和行为问题等经扁桃体切除术可获得改善的共病存在。

5、针对多导睡眠监测结果异常且有扁桃体肥大和睡眠呼吸障碍的患儿,应行扁桃体切除术,以改善睡眠呼吸障碍。

6、扁桃体切除术后,患儿的睡眠呼吸障碍可能仍会持续存在或复发,因此而需要进一步治疗。

术中注意

1、强烈推荐术中静脉使用剂量地塞米松。

2、强烈推荐不应在围手术期常规给予接受扁桃体切除术患儿预防用抗生素。

术后注意

1、注意扁桃体切除术后的疼痛管理,对看护者进行患儿疼痛管理和再评估的教育。

2、对于行扁桃体切除术的医师,推荐每年应至少评估一次其所行扁桃体切除术后的原发性和继发性出血率。

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