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慢性鼻窦炎的诊断治疗要点

2012-11-17      仁爱健康网       我很赞同(  

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量,加重患者的呼吸道感染症状,严重者有引起颅眼肺并发症的可能,导致视力改变,甚至感染加重而死亡。但在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈,少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者,疾病常反复发作。

一、诊断

(一)症状

1、主要症状:鼻塞,黏性、脓性鼻涕;记忆力减退,注意力不集中等。

2、次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或消失。

(二)检查

1、鼻腔检查:来源于中鼻道、嗅裂德才黏脓性分泌物,中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。

2、影像学检查:CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。

二、治疗

(一)药物治疗

1、抗炎药物

(1)糖皮质激素:鼻内局部使用糖皮质激素,具有抗炎、抗水肿作用,疗程不少于12周;全身使用糖皮质激素:对于严重、复发性鼻息肉,可以口服泼尼松,推荐剂量为0.5mg/(kg.d),早晨空腹顿服,每日1次,疗程5-10天最长14天。需注意全身使用糖皮质激素的禁忌症,密切观察用药过程中可能发生的不良反应。不主张全身或鼻内注射糖皮质激素。

(2)大环内酯类(14元环)药物:具有抗炎作用,可小剂量(半量)长期口服,疗程不少于12周。

2、抗菌药物

青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类氟喹诺酮类等敏感药物,用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作,常规剂量,疗程不超过2周。不主张鼻腔鼻窦局部使用抗生素。

3、减充血剂

鼻塞严重者可短期使用,疗程不宜超过1周。

4、黏液促排剂

可稀化黏液并改善纤毛活性。

5、全身抗组胺药

对伴有变态反应症状的患者,可口服第二代或新型抗组胺药。

6、中药

部分中药对于改善慢性鼻-鼻窦炎的症状有一定疗效,应辩证施治。

7、生理盐水

用于鼻腔冲洗。

二、手术治疗

(一)手术适应症

1、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。

2、影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。

3、经药物治疗症状改善不瞒意的。

4、出现颅、眶等并发症者。

(二)手术类型

1、鼻腔手术:鼻中隔偏曲、中鼻甲甲泡、息肉、或息肉样变、肥厚性鼻炎、鼻腔异物和肿瘤等,是窦口鼻道复合体区阻塞的原因,必须手术矫正或切除。

2、鼻窦手术:手术方式可分为传统手术和鼻内镜手术。目前鼻内镜手术在鼻科学中已占主流地位,手术的关键是解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍,尽可能地保留鼻腔和鼻窦的基本结构,如中鼻甲、鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏膜。其目的是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。

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