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肥胖儿童打鼾如何处理

2012-11-05      仁爱健康网       我很赞同(  

儿童过度肥胖可以造成睡眠呼吸异常。儿童睡眠呼吸异常的主要症状为,入睡后打鼾、张口呼吸、呼吸费力、睡眠中出汗、四肢乱动、易被惊醒、遗尿,白天嗜睡、易疲劳、注意力不集中等。睡眠呼吸异常使儿童睡眠中缺氧,可对儿童的生长发育产生很多不良影响,严重的可以出现右心衰,1岁以内的婴儿还可能造成婴儿猝死。

儿童的腭扁桃体和腺样体为人一生中最发达的时期,体积较大。腭扁桃体和(或)腺样体肥大为儿童患该病的最常见和最主要病因。本组数据显示,在患有睡眠呼吸异常儿童中均有不同程度的腭扁桃体和腺样体肥大;同样患有腺样体和扁桃体肥大的患儿中,过度肥胖儿童睡眠呼吸异常的症状计分要明显重于正常体重者。可以认为肥胖与腭扁桃体腺样体肥大均在儿童睡眠呼吸异常的发病过程中起重要的作用。两种因素的结合可使症状更加严重。

观察显示,即使患儿术前术后的体重无明显的改变,腭扁桃体切除和腺样体刮除同样可以明显改善儿童睡眠呼吸异常的症状,完全根治睡眠中的呼吸暂停和打鼾。可以认为,即使不降低体重,切除腺样体和扁桃体同样可以改善其睡眠呼吸异常的症状。这一结论与有人报道肥胖儿童单纯降低体重不能改善睡眠呼吸异常的症状结论相近。我们认为,腺样体位于鼻咽部,其肥大可以导致鼻塞,直接影响正常呼吸。另外,由于入睡后咽部肌肉松弛,肥大的腭扁桃体可以向后向内转动,加重咽腔的狭窄,直接阻塞上呼吸道。这是造成儿童睡眠呼吸异常的主要原因。

由于腭扁桃体和腺样体对儿童,特别是3~5岁儿童的咽部和整个上呼吸道的局部免疫有重要的作用,故目前对儿童过早行腭扁桃体和腺样体切除手术尚有争议。但因为儿童睡眠呼吸异常对儿童的发育影响较大,所以手术应属必要。关键在于术前严密观察小儿的睡眠呼吸情况,对其睡眠中呼吸异常的程度进行可靠的评价,同时要进行严格的体格检查和鼻咽侧位片检查。有条件还可以行声反射鼻测压计、纤维鼻咽镜、多导睡眠图等检查。尽量根据阻塞的部位和严重程度选择术式,减轻对儿童局部免疫器官的破坏。由于以上各项检查较为复杂,需儿童进行配合方可进行,故推广较为困难,特别是在基层医院难以施行。专家认为:是否行手术治疗应主要视有无睡眠过程中出现每小时2次或2次以上的,每次超过10min的呼吸暂停;有无可持续10min以上的较大鼾声和长时间的张口呼吸。如果有这些症状,且可以除外其他疾病,即可考虑手术治疗。

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