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颈淋巴结转移的喉肿瘤

2011-11-17      仁爱健康网       我很赞同(  

喉肿瘤患者最终的主要死亡原因是颈淋巴结转移或肺转移。因此喉肿瘤患者是否常规行颈淋巴结清除术(简称颈廓清),是临床上面临的实际问题。但是到目前为止,对如何选择适应证,颈廓清的时机应放在什么时候,仍存在着不同的意见。

现在综合各种不同意见讨论如下。

对临床上已经在颈部触及到肿大淋巴结,无论原发灶在什么位置,分期如何,在切除喉部肿瘤肿的同时,对颈部做治疗性颈廓清,这已经取得了共识。但是,对临床上未触及淋巴结的患者,是否要常规行预防性颈廓清的问题,确实存在着争议。

声门型肿瘤转移发生晚,手术时有转移者不足5%,故有人主张,对声门型肿瘤,颈部未触及淋巴结肿大者,可行观察而不作常规的廓清,而对声门上型和声门下型,由于局部血供及淋巴管分布丰富,声门上肿瘤分化程度一般较差,颈部淋巴结转移的机会较多,手术时已有转移者,声门上型可达40%左右,声门下型在13%~20%,因此对声门上型肿瘤应持积极态度,主张声门上肿瘤应常规行预防性廓清。

但是也有人持反对意见,认为在未发生转移的情况下,过早廓清有破坏颈部淋巴组绢防御功能的可能,不利于预后。同时还认为,只要一旦发现有颈淋巴结转移,无论是否行廓清其5年生存率均难超过50%。

因此,是否廓清并没有什么实际意义。另外也有人主张在术中探查,发现可疑淋巴结即送病理检查,阳性者给予观察。也有人主张,即使是声门上肿瘤如原发灶小于1cm,病程短,确实无淋巴结转移者,可以在严密观察下暂缓廓清。声门下肿瘤已有声带固定或侵及声门上区者,也应考虑做同侧颈廓清。

有资料认为,对Ⅰ、Ⅱ期选择颈廓清术与未作廓清术预后差别不显著,Ⅲ、Ⅳ期有明显差别,因此临床Ⅲ、Ⅳ期者应尽量作选择性颈廓清术。对肿瘤特别是T1、T2、的肿瘤病例免于不必要的颈廓清术。 

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