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中耳炎感染后耳后骨膜下脓肿如何治疗

2011-11-14      仁爱健康网       我很赞同(  

中耳炎感染途径主要是直接侵蚀破坏骨质。绝大多数系慢性胆脂瘤型中耳炎急性发作所致。以男性青壮年多见。耳后骨膜下脓肿是中耳乳突炎症向乳突外侧壁扩展,穿破骨壁,在耳后骨膜下形成脓肿。

【诊断】

一、现代医学

1.脓肿可压迫耳廓向前、下、外移位,耳后沟消失,儿童尤为明显。脓肿自然破溃后可在耳后形成瘘管或瘢痕。

2.乳突X线摄片可以显示胆脂瘤骨质破坏腔。

3.鉴别外耳道疖引起的耳后骨膜外脓肿,该脓肿没有反复耳溢脓病史及触动耳廓时有疼痛。

二、中医学

耳后骨膜下脓肿属中医“耳根毒”范畴。本病多因脓耳火热邪毒炽盛,肝胆湿热壅盛,或治疗不当,脓液引流障碍,邪毒不随脓液流出而外泄,仅困结于内,灼腐完骨,血肉腐败,聚为痈肿而成。

1.辨证依据:脓耳并见耳后完骨红肿疼痛、压痛,或溃破流脓。

2.临床证型:耳内疼痛,流脓不畅,耳后红肿疼痛,有压痛,甚则肿起如半球状,耳壳常被推向前方。数天之后肿起处可变软,穿溃流脓。全身伴见发热,头痛,口干,小便黄,大便秘结,舌红苔黄燥,脉数。

【治疗】

一、现代医学

1.乳突单纯凿开术:骨膜下脓肿引流乳突气房病变清理,扩大鼓窦入口,并注意有否脑板破坏感染入侵颅内或乳突尖穿破感染侵袭颈深部。

2.全身应用抗生素宜广谱足量静脉给药。

3.对症及支持疗法。

二、中医学

1.治疗原则:泻火解毒,祛瘀排脓。

2.治疗方法

(1)外治:耳内清除脓痂,使引流通畅。用黄连120g,枯矾45g,甘油1000ml,冰片0.6g。先将黄连煎水两次,浓缩为1000ml,滤过液,加入粘矾再滤,然后加入甘油、冰片,即成滴耳液。每日滴耳3~4次。耳后肿胀可用中成药紫金锭调敷患处。或用新鲜羊蹄草、芙蓉花叶捣烂外敷。

(2)内治:用蔓荆子10g,菊花15g,升麻10g,生地15g,赤芍10g,木通10g,夏枯草10g,柴胡10g,栀子10g,银花30g,连翘15g,蒲公英30g,黄连10g,大黄10g。水煎,每日1剂,分4次服。如耳后红肿有波动感者,改用穿山甲5g,天花粉15g,乳香5g,没药5g,白芷12g,赤芍15g,浙贝母15g,防风10g,当归10g,陈皮10g,银花30g,皂角刺10g,大黄10g,甘草5g。热盛口苦者,加龙胆草5g,栀子10g;痈肿已溃破流脓量多者,去穿山甲、刺角刺,加桔梗、薏苡仁。水煎,每日1剂,分4次服。如溃口经久不愈者,改用黄芪30g,皂角刺10g,银花30g,桔梗10g,白芷10g,川芎10g,当归15g,白芍15g,党参30g,茯苓15g,白术15g,炙甘草10g.水煎,每日1剂,分4次服。 

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